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医保卡莫名“被刷单” 湖北浠水严查医保报销服务违规案件

“这次宣讲搞得好,心里踏实多了,再也不怕医保卡变‘骗保卡’了!”近日,在湖北省黄冈市浠水县竹瓦镇百岗村,73岁的谢爹爹对县纪委监委、县医保局联合开展的医保卡防骗普法宣讲赞不绝口。

在两个月前,谢爹爹还是盗刷医保卡的受害人之一。


【资料图】

事情要从今年5月的一次日常检查说起,该县纪委监委工作人员在百岗村走访时,群众反映百岗村卫生室收取了他们医保卡。

“部分村民不会用智能手机,而且农村网络不好,所以有几张医保卡暂时保管在我这里,我这也是为了方便老百姓。”面对工作人员的询问,百岗村卫生室负责人徐某镇定自若。

工作人员随即调取了百岗村卫生室近年来医保统筹基金报销明细,对照徐某所说的保管的几张医保卡持有人姓名逐一筛查,发现包括谢爹爹在内6名70岁以上村民的医保卡连续十多天均有就医记录。

“我身体硬朗得很,最近没病看什么医生,你们怕是被骗了吧?”谢爹爹的回答立即引起了工作人员警觉。

该县纪委监委通过研判分析,将此问题列入群众身边腐败和作风问题专项整治重点内容,立即启动“室组地”联动工作机制,由第二纪检监察室、派出第三纪检监察组和竹瓦镇纪委联合办案,根据“室”协调有力、“组”掌握行业领域特点、“地”熟悉基层具体情况等优势明确分工,成立调查组深入基层开展问题核查。

调查组兵分两路,一路对报销明细上的所有群众上门走访,逐一排查;另一路迅速对徐某组织谈话。

面对调查组深入细致的排查情况,徐某通过虚构医药服务项目报销医保统筹基金的问题最终浮出水面。

原来,自2023年1月份以来,徐某利用群众信任,以网络不畅等理由,违规滞留该村12名群众的医保卡,通过“刷单”的方式,先后55次虚构医药服务项目的方式骗取医保统筹基金1011.67元。

“是我一时贪心,违规滞留群众医保卡骗保,辜负了群众的信任……”徐某深刻反省检讨。最终,县医保局对徐某作出行政处罚,追回骗取的医保基金,并处以2倍罚款。6月底,竹瓦镇纪委对徐某作出党内警告处分。

针对此案暴露出的问题,浠水县纪委监委聚焦医疗保障、卫生健康等重点领域,把查办案件与堵塞制度漏洞、强化监督管理、保障民生结合起来,组织专项检查、日常检查30余次,处理医保报销服务违规案件57件,立案处分3人,约谈定点医疗机构负责人52人次,追回医保资金8万余元,制发纪检监察建议书2份,建立健全工作制度机制7个,组织涉医保卡违纪违法典型案例及普法宣传讲座30余场次,全力守护群众的看病钱、救命钱。(张嫣然)

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